Chirurgie Preise steigen in über-85s aber die Entscheidung, zu operieren ist nicht immer einfach

Im Januar, 107-jährige Daphne Keith brach Ihre Hüfte und wurde der älteste Australier, der einen partiellen Hüftgelenkersatz. Dies ist nicht etwas, was Sie gehört haben, der vor zwei oder drei Jahrzehnten.

Für Daphne war die Entscheidung ziemlich klar. Operation mit all Ihren Risiken, die bessere option sei als die alternative: zu fest sein Bett für den rest Ihres Lebens. Als Sie fasste es, „Was habe ich zu verlieren?“

Aber in vielen Fällen die balance zwischen nutzen und Schaden des Eingriffs für ältere Menschen ist nicht so eindeutig.

Fortschritte in der Narkose-und op-Techniken (insbesondere keyhole surgery) erlauben es nun, ältere Erwachsene zu Unterziehen, Operationen und Prozeduren, die zuvor nicht möglich waren.

Durch das Altern der Bevölkerung, betreiben wir auf ältere und ältere Menschen. Preise für elektive Operation in Australien steigen die meisten in der Altersgruppe über 85.

Also wie entscheiden wir, wer sollte und sollte nicht operiert werden?

Alter ist ein Faktor, aber nicht der einzige

Wie wir Altern, gibt es immer mehr Unterschiede zwischen Individuen in Bezug auf, wie unser Geist und Körper funktionieren. Jüngere Menschen—egal, ob Sie im Alter von fünf, 20 oder sogar 40—sind in der Regel sehr ähnlich wie Ihre altersgleichen peers, im Bezug auf Ihre kognitiven und körperlichen Fähigkeiten.

Aber wenn wir vergleichen, älteren Erwachsenen, gibt es deutliche Unterschiede in Ihrer Funktion. Einige 70-jährigen sind fit, gesund und immer noch Vollzeit arbeiten. Andere 70-jährigen haben mehrere medizinische Bedingungen, die gebrechlich sind und die in Pflegeheimen wohnen.

So Entscheidungen über die Operation sollte nicht aufgrund des Alters allein.

Aber wir können nicht ignorieren, die Veränderungen mit dem Altern verbunden sind, was bedeutet, dass manchmal die potenziellen Schäden der Operation werden die Vorteile überwiegen.

Den Schaden im Zusammenhang mit der Operation und der Anästhesie gehören Tod, chirurgische Komplikationen, längeren Krankenhausaufenthalten und einer Verschlechterung der langfristigen Ergebnisse. Dies könnte bedeuten, die nicht in der Lage, um wieder den gleichen physischen oder kognitiven Niveau der Funktion oder müssen ins Pflegeheim.

Die Veränderungen in unserem Körper, wie wir älter werden, sowie eine Zunahme der Anzahl von Krankheiten, und deshalb Medikamente, die wir nehmen, kann zur Erhöhung der Risiken im Zusammenhang mit Chirurgie und Anästhesie.

Gebrechlichkeit ist der stärkste Prädiktor für schlechte Ergebnisse nach der Operation. Gebrechlichkeit ist ein Rückgang unserer körperlichen Reserven und für unsere Fähigkeit, erholen sich von belastenden Ereignissen, wie Chirurgie. Gebrechlichkeit ist in der Regel mit zunehmendem Alter, aber nicht alle ältere Menschen, die gebrechlich sind, und Sie kann gebrechlich sein und noch relativ jung.

Betrachten Sie die Patienten Präferenzen

Patienten überschätzen den nutzen der Operation-und unterschätzen den Schaden. Dies unterstreicht die Bedeutung der geteilten Beschlussfassung zwischen Patienten und ärzten.

Shared decision making bedeutet, dass der patient und Klinikpersonal zu einer Entscheidung kommen zusammen, nachdem er die Möglichkeiten, Vorzüge und Nachteile und nach Abwägung der Patienten Werte, Einstellungen und Umstände.

Forschung zeigt, dass, wie wir Altern, viele von uns werden weniger konzentrierte sich auf die Langlebigkeit und die Verlängerung des Lebens unter allen Umständen und viel mehr fokussiert auf das, was das Leben ist wie, oder unsere Lebensqualität.

Ergebnisse wie die selbstständig Leben, wohnen in unserem eigenen Haus, die Fähigkeit, sich zu bewegen, und als geistig alert-oft wird immer wichtiger in der Entscheidungsfindung. Diese information über eine person ist-Werte ist entscheidend für die „shared decision making“ – Gespräche.

Wenn man diese Einstellungen, die Diskussion wird mehr als nur „könnten“ wir diese operation—es geht um „sollen“ wir dies tun Betrieb? Jemand zu Hause Leben, mit frühen Demenz können entscheiden, das Risiko der Verschlechterung und der eventuelle Umzug in ein Pflegeheim, ist nicht Wert, alle Vorteile der Chirurgie.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass in einigen Fällen, kognitive Beeinträchtigung und Demenz im Zusammenhang mit der Alterung meine, es ist nicht der patient (aber Ihr Beauftragter) Entscheidungen über Chirurgie.

Nicht jeder sollte angeboten werden Chirurgie

Die Alterung unserer Bevölkerung wirft Herausforderungen für die Politik. Weitere Operationen, bedeutet mehr Druck auf die Gesundheitsbudgets. Wir haben nicht eine bodenlose Grube der Gesundheits-Förderung, so, wie wir entscheiden, wer berechtigt ist, basierend auf faire und gerechte Zuteilung der Ressourcen?

Aufgrund der starken Variabilität zwischen den Individuen, wie wir Altern, Entscheidungen und Politiken über den Zugang zu medizinischer Versorgung (einschließlich Operation) sollten nicht auf das Alter allein. Sollte es nicht Richtlinien, die sagen, „Nein“, um die Operation aufgrund des Alters.

Ebenso, wenn man bedenkt resource allocation, sollte es nicht nur darum gehen, wie viele Jahre ein Mensch ein Leben hat, oder stumpf Bewertungen basierend auf wie viel Ihr Betrieb möglicherweise Kosten im Gesundheitssystem.

Eine Entscheidung über die Durchführung einer Hüftoperation auf eine 90-jährige mit arthritis, zum Beispiel. Ein patient, der sich einer elektiven Hüft-Ersatz für arthritis und ist in der Lage zu bleiben zu Hause Leben, werden wohl „weniger Kosten“ insgesamt, als wenn die gleiche person sonst Leben musste in ein Pflegeheim.

Aber auch dies bedeutet nicht, dass wir können, oder sollten, bieten Operation, um alle.

Die Praxis der Medizin, vor allem, wenn man ältere Erwachsene, muss fokussiert bleiben auf der individualisierten Patientenversorgung. Entscheidungen sollten sich auf die medizinische Angemessenheit der Behandlung, kombiniert mit einem Patienten Ziele und Werte.